Casi dos semanas después de que los afiliados de Anthem Blue Cross recuperaran el a los médicos de Scripps tras la finalización de un contrato, parece que el proceso de regreso a sus antiguos cuidadores ha sido complicado para quienes estaban inscritos en planes de la Organización de Gestión de la Salud (HMO).
El contrato entre Scripps y Anthem finalizó el 1 de enero de 2025, después de que ambas partes no lograran un acuerdo sobre diversos temas, desde la compensación adecuada hasta el proceso de preaprobación de reclamaciones médicas. Esto provocó que aproximadamente 125,000 pacientes de Scripps cambiaran de médico o pagaran tarifas fuera de la red. Los afiliados a planes HMO, que requieren que cada afiliado tenga un médico de cabecera, fueron reasignados a médicos de otros sistemas de salud locales, como Sharp HealthCare.
Sin embargo, la ruptura duró poco. El 6 de mayo, Scripps notificó a sus pacientes que el contrato anterior se había extendido hasta el 30 de septiembre de 2026, restableciendo la situación actual mientras ambas partes continúan trabajando en un acuerdo a largo plazo que ambas partes consideren aceptable. Un correo electrónico enviado por Scripps a los beneficiarios de Anthem el 6 de mayo indicaba que los afiliados a una HMO debían llamar a la aseguradora y solicitar la reasignación a sus médicos originales de Scripps. Se creía que quienes tuvieran planes de proveedor preferente (PPO) o de proveedor exclusivo (EPO) podrían empezar a programar citas de inmediato con los médicos de Scripps, ya que estos planes no requieren la asignación de un médico de cabecera como sí lo hacen los planes HMO.
Una afiliada a una HMO de Anthem que buscaba regresar a Scripps declaró a The San Diego Union-Tribune en un correo electrónico reciente que no había logrado que los representantes de Anthem le dieran seguimiento a su solicitud.
La aseguradora declaró en un comunicado que considera haber hecho todo lo necesario para que dichas transferencias fueran posibles.
“Scripps ha proporcionado a Anthem toda la información solicitada para que completen sus procesos istrativos y permitan a los pacientes acceder a los médicos e instalaciones de Scripps”, declaró Scripps. Anthem no ha podido proporcionar un cronograma para la finalización de ese trabajo.
Según nuestro conocimiento, el problema está relacionado con la reasignación de pacientes de HMO a un proveedor de Scripps y no afecta a las personas con seguros PPO o EPO.
En un breve comunicado del lunes, Anthem afirmó que cuenta con un equipo dedicado que trabaja diligentemente para reincorporar a Scripps a nuestra red.
“Incorporar un sistema de salud al sistema puede llevar tiempo”, declaró el portavoz de Anthem, Michael Bowman, en un correo electrónico el lunes.
Para reinscribirse en Scripps, los de Anthem con cobertura de HMO deben llamar al número gratuito que figura en sus tarjetas de seguro médico.
Anthem no proporcionó el número total de de HMO potencialmente afectados por la iniciativa de repatriación de Scripps.
Original Story
Return to Scripps doctors appears rocky for Anthem HMO patients
